浅谈基层医院护理不良事件原因分析与防范措施(1)
【摘要】 目的：分析护理不良事件发生的原因及事件类型，制定出相应的防范和改进措施，减少护理不良事件的发生。方法：对笔者所在医院2013年上报护理部的253次不良事件从不良事件的类型、发生原因、易发高危人群及时间特点进行回顾性分析。结果：护理不良事件产生的主要原因为护理人员的因素，其中核心制度落实不到位所占比例为22.13%；管路事件、输液相关事件、医嘱执行不正确等是临床最为常见的护理不良事件，分别占14.62%、14.62%、11.07%；以低年资、低职称护士为高危人群；护理不良事件多发生在A班(57.71%)，N班的发生率也较高(25.69%)。结论：护理人员转变服务理念，强化护理安全管理、核心制度的落实，重视层级培训教育，加强患者评估及健康教育，落实层级管理，优化人力资源组合，综合提高护理质量，从而减少不良事件的发生。
【关键词】 不良事件； 原因分析； 防范措施
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0103-03
, 百拇医药
不良事件是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的、导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧失的事件[1]。因此，保障患者安全和提高护理服务质量是护理工作的重中之重。现对笔者所在医院2013年护理系统非惩罚性自愿呈报的253次不良事件进行分析，以探讨有效的防范措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院各临床科室2013年上报的253次护理不良事件，详细情况见以下表格。
1.2 方法
设计表格，按护理不良事件的原因、事件类别、发生不良事件护理人员的一般情况及时间段进行分类统计。
2 结果
2.1 不良事件发生主要原因分析
, 百拇医药
根据引起护理不良事件发生的原因分析，主要分为5大类，具体如下：(1)护理人员因素：护理人员核实制度执行不到位，责任心不强，评估不足，沟通不良，违规操作，能力不足；(2)药物因素；(3)与器械、设施有关因素；(4)患者自身因素和其他，见表1。
2.2 不良事件具体类型
管路事件、输液相关事件、医嘱执行不正确等是临床最为常见的护理不良事件，分别占14.62%、14.62%、11.07%，见表2。
2.3 发生不良事件护理人员的一般情况
发生不良事件护理人员以低年资、低职称护士为高危人群，见表3。
2.4 不良事件时间分布
护理不良事件多发生在A班(57.71%)，N班的发生率也较高(25.69%)，见表4。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 护理不良事件的原因分析 表1提示，不良事件发生原因的前5位分别是：核心制度执行不到位、责任心不强、评估不足、药物因素、患者自身因素。人员因素是发生护理不良事件的主要原因，占61.66%，尤其核心制度的落实，表现为三查八对不严，有的护士工作不认真，操作前、中、后忘记核对床号、姓名，或者核对不仔细，存在错、漏抽血等现象，安全防范意识薄弱。责任护士对所管患者的病情、治疗和护理不熟悉，对药物的药理作用、效果及不良反应不了解，存在机械执行医嘱。现在的年轻护士普遍为90后，很多是独生子女，以自我为中心，主动服务意识不强，缺乏临床经验，对患者不负责任而造成严重后果。
3.1.2 护理不良事件的类型分析 由表2看出，临床常见的护理不良事件为管路事件、输液相关事件和医嘱执行不正确，管路事件在护理不良事件类型中所占比例较高，包括非计划性拔管、堵塞、夹管方法不正确致漏气等。全面安全的管道管理可以有效降低管道护理缺陷的发生[2]。然而护士对患者配合程度评估以及拔管风险预警不足，未能对存在高危拔管风险的患者及时动态评估，重视程度不够是导致管道事件最主要因素，护患沟通不充分，患者及其家属对管道拔除的危害程度认识不够，依从性低，同时与医生的沟通不足，巡视不及时，采取的措施不当或落实不到位等，均是诱发管道不良事件的危险因素。其他类型事件均与核心制度的落实密切相关。
, http://www.100md.com
3.1.3 护理不良事件的人员分布特征 由表3显示，护理不良事件的高发人群为低年资护士，其中3年以下的比例占66.40%。近几年由于护士离职率高，护理队伍不稳定，新入护士多，3～5年内的护士所占比重大。低年资护士工作能力不强，业务技能掌握不熟练，安全防范意识不强，制度执行不力，缺乏临床经验，对护理问题缺乏综合分析和全面判断的能力，带来许多安全隐患。另外，笔者所在医院是一所县级医院，新入护士门槛低，大部分为中专文凭，所以中专护士不良事件的发生率相对较高。但中专护士与不良事件发生率是否成正比有待进一步探讨。
3.1.4 不良事件的高发时段 从表4中可以看出，不同班次出错中，A班的出错率最高，占57.71%。笔者所在医院实行正规APN排班。A班发生不良事件多，与护理工作量大，治疗集中，且连上中午班，护士疲惫感增加，容易出错有关。其次，N班也是不良事件的高发时段，虽然夜间的工作量有所减少，但患者的病情突变率高，护理观察难度大，护士长期心理负荷过重等特点，使得夜班的护理质量受到严重影响。
, 百拇医药
3.2 防范措施
3.2.1 强化护理安全管理，提高风险防范意识 加强对低年资护士的护理安全教育，做好新护士岗前安全培训。每年组织护士学习《护理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规，提高安全意识。护理部每月组织护士长、护理组长召开护理不良事件分析会议，护士长及时传递给每位护士，做到人人从中吸取教训，以强化责任意识、法律意识、质量意识和风险意识，提高护理人员对安全隐患的预见性。制定护理不良事件报告流程、报告制度。科室每季度对不良事件发生情况进行根本原因分析，制定出针对性改进措施。建立护理质量持续改进长效机制，护士长对科室自查、护长夜查、质控小组查和护理部督导检查反馈存在的问题进行分析，制定整改措施并进行效果评价，有效将护理不良事件控制在萌芽状态。加强护士的职业道德教育，增强主动服务意思，培养优良的慎独精神，严谨的工作作风，时刻保持饱满的热情和高度责任心对待每一天、每一位患者、每一项工作。, 百拇医药(康丽云 孙群)
【关键词】 不良事件； 原因分析； 防范措施
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0103-03
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不良事件是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的、导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧失的事件[1]。因此，保障患者安全和提高护理服务质量是护理工作的重中之重。现对笔者所在医院2013年护理系统非惩罚性自愿呈报的253次不良事件进行分析，以探讨有效的防范措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院各临床科室2013年上报的253次护理不良事件，详细情况见以下表格。
1.2 方法
设计表格，按护理不良事件的原因、事件类别、发生不良事件护理人员的一般情况及时间段进行分类统计。
2 结果
2.1 不良事件发生主要原因分析
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根据引起护理不良事件发生的原因分析，主要分为5大类，具体如下：(1)护理人员因素：护理人员核实制度执行不到位，责任心不强，评估不足，沟通不良，违规操作，能力不足；(2)药物因素；(3)与器械、设施有关因素；(4)患者自身因素和其他，见表1。
2.2 不良事件具体类型
管路事件、输液相关事件、医嘱执行不正确等是临床最为常见的护理不良事件，分别占14.62%、14.62%、11.07%，见表2。
2.3 发生不良事件护理人员的一般情况
发生不良事件护理人员以低年资、低职称护士为高危人群，见表3。
2.4 不良事件时间分布
护理不良事件多发生在A班(57.71%)，N班的发生率也较高(25.69%)，见表4。
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3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 护理不良事件的原因分析 表1提示，不良事件发生原因的前5位分别是：核心制度执行不到位、责任心不强、评估不足、药物因素、患者自身因素。人员因素是发生护理不良事件的主要原因，占61.66%，尤其核心制度的落实，表现为三查八对不严，有的护士工作不认真，操作前、中、后忘记核对床号、姓名，或者核对不仔细，存在错、漏抽血等现象，安全防范意识薄弱。责任护士对所管患者的病情、治疗和护理不熟悉，对药物的药理作用、效果及不良反应不了解，存在机械执行医嘱。现在的年轻护士普遍为90后，很多是独生子女，以自我为中心，主动服务意识不强，缺乏临床经验，对患者不负责任而造成严重后果。
3.1.2 护理不良事件的类型分析 由表2看出，临床常见的护理不良事件为管路事件、输液相关事件和医嘱执行不正确，管路事件在护理不良事件类型中所占比例较高，包括非计划性拔管、堵塞、夹管方法不正确致漏气等。全面安全的管道管理可以有效降低管道护理缺陷的发生[2]。然而护士对患者配合程度评估以及拔管风险预警不足，未能对存在高危拔管风险的患者及时动态评估，重视程度不够是导致管道事件最主要因素，护患沟通不充分，患者及其家属对管道拔除的危害程度认识不够，依从性低，同时与医生的沟通不足，巡视不及时，采取的措施不当或落实不到位等，均是诱发管道不良事件的危险因素。其他类型事件均与核心制度的落实密切相关。
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3.1.3 护理不良事件的人员分布特征 由表3显示，护理不良事件的高发人群为低年资护士，其中3年以下的比例占66.40%。近几年由于护士离职率高，护理队伍不稳定，新入护士多，3～5年内的护士所占比重大。低年资护士工作能力不强，业务技能掌握不熟练，安全防范意识不强，制度执行不力，缺乏临床经验，对护理问题缺乏综合分析和全面判断的能力，带来许多安全隐患。另外，笔者所在医院是一所县级医院，新入护士门槛低，大部分为中专文凭，所以中专护士不良事件的发生率相对较高。但中专护士与不良事件发生率是否成正比有待进一步探讨。
3.1.4 不良事件的高发时段 从表4中可以看出，不同班次出错中，A班的出错率最高，占57.71%。笔者所在医院实行正规APN排班。A班发生不良事件多，与护理工作量大，治疗集中，且连上中午班，护士疲惫感增加，容易出错有关。其次，N班也是不良事件的高发时段，虽然夜间的工作量有所减少，但患者的病情突变率高，护理观察难度大，护士长期心理负荷过重等特点，使得夜班的护理质量受到严重影响。
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3.2 防范措施
3.2.1 强化护理安全管理，提高风险防范意识 加强对低年资护士的护理安全教育，做好新护士岗前安全培训。每年组织护士学习《护理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规，提高安全意识。护理部每月组织护士长、护理组长召开护理不良事件分析会议，护士长及时传递给每位护士，做到人人从中吸取教训，以强化责任意识、法律意识、质量意识和风险意识，提高护理人员对安全隐患的预见性。制定护理不良事件报告流程、报告制度。科室每季度对不良事件发生情况进行根本原因分析，制定出针对性改进措施。建立护理质量持续改进长效机制，护士长对科室自查、护长夜查、质控小组查和护理部督导检查反馈存在的问题进行分析，制定整改措施并进行效果评价，有效将护理不良事件控制在萌芽状态。加强护士的职业道德教育，增强主动服务意思，培养优良的慎独精神，严谨的工作作风，时刻保持饱满的热情和高度责任心对待每一天、每一位患者、每一项工作。, 百拇医药(康丽云 孙群)